Když se člověk potýká s těžkou depresí, často cítí, že se jeho svět uzavírá a že už nemá nikoho, na koho by se mohl spolehnout. Jedna z metod, která právě tuto prázdnotu naplňuje, je Interpersonální terapie (IPT) - strukturovaný a časově omezený psychoterapeutický přístup zaměřený na vztahy a sociální podporu. IPT pomáhá lidem pochopit, jak jejich mezilidské interakce ovlivňují náladu, a učí je, jak tyto vztahy zlepšit, aby se zmírnily depresivní symptomy. V tomto článku se podíváme, jak IPT funguje, co říká výzkum a jak ji můžete využít v českém kontextu.
Jak vznikla Interpersonální terapie?
IPT vyvinuli v 70. letech Gerald L. Klerman a Myrna M. Weissman. První klinické studie (Klerman et al., 1974) prokázaly, že už po 12-16 týdnech terapie může dojít ke snížení depresivních příznaků lépe než placebo a stejně dobře jako některé farmakologické zásahy. Od té doby se IPT dostala do doporučených léčebných standardů WHO a českých směrnic, kde se řadí mezi tři hlavní psychoterapeutické metody - spolu s kognitivně‑behaviorální terapií (KBT) a psychodynamickou terapií.
Struktura a fáze IPT
IPT má jasně danou strukturu, která se skládá ze tří fází:
- Počáteční (1‑3 sezení): terapeut shromažďuje informace, vytváří „interpersonální inventář“ - seznam klíčových vztahů a identifikuje hlavní problémovou oblast.
- Střední (8‑12 sezení): zaměření na konkrétní oblast (např. roleové spory) a společné hledání řešení. Klient mezi sezeními cvičí nové komunikační dovednosti.
- Ukončovací (3 sezení): rekapitulace pokroku, posílení získaných dovedností a plánování, jak terapii udržet i po skončení setkání.
Celková délka je obvykle 12‑16 týdnů, přičemž sezení probíhají jednou týdně.
Čtyři hlavní problematické oblasti IPT
Terapeuti zaměřují pozornost na jednu ze čtyř oblastí, která nejvíce přispívá k depresi:
- Smutek po ztrátě - smrt blízké osoby nebo jiné zásadní ztráty.
- Roleové spory - konflikty vzniklé z rozdílných očekávání v partnerských, rodinných nebo pracovních vztazích.
- Roleové přechody - životní změny jako narození dítěte, změna zaměstnání nebo dlouhodobá nemoc.
- Interpersonální nedostatky - potíže s navazováním a udržováním vztahů.
Terapeut pomáhá klientovi rozpoznat, jak tyto situace spouštějí negativní myšlenky a chování, a pak společně vypracují konkrétní kroky - např. plán kontaktování přátel, vyjasnění očekávání s partnerem nebo rozvoj sociálních dovedností.
Důkazy o účinnosti - co říká výzkum?
Meta‑analýza z American Journal of Psychiatry (2011) zahrnula 38 studií a 4 356 pacientů. Výsledek byla střední velikost účinku Cohenův d = 0,63, což odpovídá číslu potřebnému k léčbě NNT = 2,91. To znamená, že na každých tři až čtyři pacienty, kteří podstoupí IPT, se u jednoho projeví klinicky významné zlepšení.
Ve srovnání s jinými psychoterapiemi nebyl rozdíl statisticky významný (d ≈ 0,04). Farmakoterapie však byla mírně účinnější než samotná IPT (d ≈ ‑0,19). Největší přínos však přinesla kombinace IPT a medikace - studie ukázala 63 % snížení relapsů oproti 45 % u medikace samotné (odds ratio = 0,37).
V českém kontextu výzkum z IKEM (Praha) a 2. LF UK (2018) potvrdil, že 78 % pacientů po 12‑týdenní IPT vykázalo klinicky významné zlepšení podle HAM‑D skóre. Skupinová forma, testovaná WHO v roce 2016, dosáhla remise u 65 % účastníků.
IPT v České republice - dostupnost a praktické informace
V ČR je IPT součástí standardů „Standardy k D poruše“ (Česká psychoterapeutická společnost, 2020) a je doporučována pro akutní fázi těžké deprese. Přesto není tak rozšířená jako KBT, hlavně kvůli nedostatku certifikovaných terapeutů. Většina odborníků absolvuje 20‑30 hodin specifického školení (Mezinárodní společnost pro interpersonální psychoterapii). Kliniky, kde můžete IPT získat, jsou například:
- Institut pro klinickou a experimentální medicínu (IKEM) - Praha
- Psychiatrické kliniky v Brně a Ostravě
- Některé soukromé psychoterapeutické praxe v Praze, Brně a menších městech
Protože školení není součástí standardních výukových programů českých psychoterapeutů, často se setkáte s dlouhými čekacími lhůtami mimo velká města. Projekt „IPT pro mládež“ (2020‑2023) ukazuje, že i u adolescentů se metoda osvědčuje - snížení HAM‑D skóre o 58 % versus 32 % u kontrolní skupiny.
Porovnání IPT s dalšími terapiemi
| Aspekt | Interpersonální terapie (IPT) | Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | Psychodynamická terapie |
|---|---|---|---|
| Délka | 12‑16 týdnů (jedna až dvě sezení týdně) | 12‑20 týdnů, často s domácími úkoly | 6‑24 měsíců nebo déle |
| Hlavní cíl | Zlepšení mezilidských vztahů a sociální podpory | Identifikace a změna maladaptivních myšlenek a chování | Hloubkové pochopení nevědomých konfliktů a minulých vztahů |
| Ideální pacient | Deprese spojená s konkrétními vztahovými krizemi | Široké spektrum úzkostných a depresivních stavů | Komplexní osobnostní poruchy, dlouhodobé potíže |
| Empirická podpora | Cohen d ≈ 0,63 (meta‑analýza 2011) | Cohen d ≈ 0,71 (meta‑analýza 2015) | Různé, méně robustní data |
Tabulka ukazuje, že IPT není „horší“ než KBT - jen má jiné zaměření. Pokud je hlavní spouštěč deprese v konfliktu s partnerem, rodiči nebo v nedostatku podpory, může být IPT efektivnější, protože řeší právě tyto vztahy.
Jak najít certifikovaného terapeuta?
Nejprve zkontrolujte, zda terapeut má absolvované IPT‑training uznávané Mezinárodní společností pro interpersonální psychoterapii. V ČR můžete ověřit certifikaci na stránkách České psychoterapeutické společnosti (sekce „registrovaní terapeuti“). Dále se ptejte na:
- Počet absolvovaných IPT‑sezení jako terapeut (ideálně 50+)
- Možnost provést počáteční konzultaci zdarma - důležitý znak transparentnosti.
- Jaké jsou poplatky a zda nabízí kombinaci s medikací (často výhodnější).
Většina soukromých praxí má webové stránky, kde najdete popis metodiky, reference a často i videa představující terapeutický přístup. Pokud žijete mimo velká města, můžete zvážit online IPT - během pandemie se ukázalo, že videokonference neovlivňují výsledky.
Často kladené dotazy
Jak dlouho trvá, než IPT začne přinášet úlevu?
První zlepšení se často objeví po 4‑6 týdnech pravidelných sezení, protože klient získává konkrétní dovednosti pro řešení vztahových problémů.
Mohu IPT použít, pokud už užívám antidepresiva?
Ano. Kombinace IPT a farmakoterapie má ve výzkumu nejlepší výsledky - snižuje riziko relapsu o 30 % až 40 %.
Je IPT vhodná i pro lidi bez zjevných vztahových problémů?
I když je vztahová složka hlavním cílem, terapeut může pomoci i s obecnými sociálními dovednostmi a vytvořit tak podpůrnou síť.
Jaké jsou hlavní rozdíly mezi individuální a skupinovou IPT?
Individuální IPT se zaměřuje na osobní vztahové problémy, skupinová forma pak umožňuje sdílet zkušenosti a získat podporu od ostatních, což je často užitečné při ztrátě či sociální izolaci.
Co když se během terapie objeví nová krize?
Terapeut může flexibilně upravit zaměření - to je součástí IPT, protože reaguje na aktuální životní události.
Pokud vás IPT zaujala, vyzkoušejte první konzultaci a zjistěte, jestli vám tento vztahově orientovaný přístup sedí. V mnoha případech může být právě zlepšení mezilidských vazeb tím, co depresi přetlačí a vrátí vám radost ze života.
