Poruchy příjmu potravy nejsou jen otázkou jídla. Nejde o to, že někdo „příliš jí“ nebo „příliš nejí“. Jde o hluboký vnitřní konflikt, který se projevuje přes tělo. Dívka, která se vyhýbá jídlu, nebo chlapec, který se po jídle vymočí, nejsou „zlé“ nebo „líní“. Oni bojují s něčím, co je mnohem větší než jejich chuť na jídlo. A to něco se jmenuje strach, kontrola, nesplněnost, nízké sebevědomí - a často i zcela nereálný obraz toho, jak by měli vypadat.
Co je vlastně porucha příjmu potravy?
Poruchy příjmu potravy (PPP) nejsou jedna nemoc, ale skupina různých stavů, které mají společné jádro: zkreslené vnímání vlastního těla a narušený vztah k jídlu. Nejznámější jsou anorexia nervosa - kdy člověk odmítá jíst a hmotnost klesá na nebezpečně nízkou úroveň - a bulimia nervosa - kdy se po přejídání následuje vymáčení, používání slabiv nebo nadměrného cvičení. Ale existují i jiné formy: psychogenní přejídání, noční přejídání, nebo tzv. ARFID - kdy člověk jedí jen z velmi omezeného výběru potravin z důvodu strachu nebo citlivosti na chuť, texturu nebo vůni.
Nejčastěji se objevují v období puberty, mezi 13 a 20 lety. Ale děti i dospělí, muži i ženy - všichni mohou být postiženi. V Česku se odhaduje, že až 3 % dívek a 0,5 % chlapců v adolescentním věku trpí nějakou formou PPP. A to je jen to, co je diagnostikováno. Mnoho případů zůstává skrytých - protože pacienti se stydí, nebo si myslí, že „to zvládnou sami“.
Proč není „jen dietní plán“ dostatečným řešením?
Když někdo ztrácí hmotnost, lékař často navrhne „zvýšit kalorie“ nebo „jíst každé tři hodiny“. Ale pro člověka s anorexií je myšlenka, že by snědl třetí snídani, stejně strašlivá jako představa, že by se musel vystavit veřejnosti v plavkách. Jídlo není jen energie - je pro něj spojeno s pocitem ztráty kontroly, hanbou, vinením, nebo dokonce strachem z „ztloustnutí“.
Tady přichází na řadu nutriční terapie. Ale nejde o to, aby vám někdo dal jídelníček. Jde o to, aby vám někdo pomohl překonat strach. Nutriční terapeut neříká: „Sněz to.“ Říká: „Pojďme se podívat, proč se ti to zdá nebezpečné.“ Při tom pomáhá s postupným zaváděním potravin, které jste vynechávali, s obnovou pravidelného jídelního režimu a s naučením, jak tělo opravdu funguje - ne jak ho vnímáte.
V praxi to znamená například: společně s klientem vytvořit jídelníček, který je realistický, ne ideální. Někdo začíná tím, že sní jen dvě jídla denně. Postupně se přidává snídaně, odpolední svačina, pak i potraviny, které se „nesmí“. A všechno to probíhá v bezpečném prostředí, kde není kritika, jen podpora.
Počítání kalorií je jen začátek - psychoterapie řeší jádro
Nutriční terapie sama o sobě není dostatečná. Když se tělo opět naplní, ale myšlenky zůstanou stejné - „jsem tlustý“, „musím to ovládat“, „pokud nebudu dokonalý, nejsem hodný“ - pak se porucha vrátí. A často se vrátí hůře.
Tady přichází psychoterapie. A nejúčinnější forma pro PPP je kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Ale není to jen „změnit myšlenky“. KBT pomáhá pacientovi rozpoznat, kdy a proč se objeví myšlenky jako „když sním chléb, ztloustnu“. A pak pomáhá vytvořit novou odpověď: „Chléb je jen jídlo. Moje hodnota nezávisí na tom, kolik jsem snědl.“
U dětí a dospívajících je klíčová rodinná terapie. Anorexie není jen „dívčí problém“. Je to problém celé rodiny. Rodiče často nevědí, co dělat. Přestávají komunikovat. Změní se v „dietní policie“. A dítě se stáhne do sebe. Rodinná terapie pomáhá rodině zjistit, jakým způsobem jejich reakce - i když z dobrých důvodů - mohou poruchu udržovat. A pak společně vytvářejí nové vzorce: místo kontroly jídla - podpora, místo kritiky - otevřená komunikace.
Psychoterapeut také pracuje s hlubšími problémy: nízkým sebevědomím, perfekcionismem, pocitem, že „nejsi dost“ - a s tím, jak se vztah k jídlu stal způsobem, jak řešit tyto bolesti. Jídlo je příliš jednoduchým řešením pro složitý život.
Co dělá psychiatr a proč je farmakoterapie jen doplněk?
Psychiatr je ten, kdo stanoví diagnózu a sleduje fyzické riziko. Pokud má pacient těžkou anorexii, s nízkým krevním tlakem, zpomaleným tepem nebo nízkým obsahem draslíku - psychiatr rozhoduje, zda je nutná hospitalizace. A pokud je přítomná deprese, úzkost nebo obsedantně-kompulzivní porucha - které se u PPP objevují u více než 70 % pacientů - může doporučit léky.
Nejčastěji se používají SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tyto léky neodstraňují poruchu příjmu potravy. Ale mohou zmírnit úzkost, deprese nebo náhlé impulsivní chování. A to může dát pacientovi prostor, aby se v psychoterapii lépe zaměřil na hlubší problémy.
Nezapomeňte: léky samy o sobě nevyléčí PPP. Bez nutriční terapie a psychoterapie jsou jen přechodným opatřením. A proto je farmakoterapie vždy doplňkem - nikdy hlavní metodou.
Kdo je v týmu a jak spolupracují?
Úspěšná léčba PPP funguje jen v týmu. A každý má svou roli:
- Nutriční terapeut - navrhuje jídelníček, pomáhá překonávat strach z jídla, vysvětluje, jak tělo funguje, podporuje pravidelnost.
- Psychoterapeut - pracuje na myšlenkách, emocích, vztazích, sebevědomí, trauma, kontrolě.
- Psychiatr - diagnostikuje, sleduje fyzické riziko, rozhoduje o léčbě léky.
- Obvodní lékař - monitoruje celkový zdravotní stav, kontroluje laboratorní hodnoty, odkazuje na specialisty.
Tyto osoby se nejen střídají - komunikují mezi sebou. Nutriční terapeut říká psychoterapeutovi: „Pacientka se dnes vyhnula jídlu, když jsme mluvili o matce.“ Psychoterapeut pak ví, že jídlo je spojené s rodinným konfliktem. Psychiatr pak ví, že pokud se objeví úzkost, nemusí jít jen o jídlo - může to být výsledek změny v terapii.
Tento přístup se nazývá multidisciplinární - protože nejde o jednu profesi, ale o spolupráci. A to je to, co dělá rozdíl mezi krátkodobým zlepšením a trvalým uzdravením.
Co dělat, když někdo nechce pomoci?
Největší překážka v léčbě PPP není nedostatek znalostí - ale odmítnutí pomoci. Mnoho lidí s poruchou příjmu potravy si myslí, že jsou „zdraví“ - jen „strávníci“ nebo „zodpovědní“. A když se snažíte pomoci, reagují agresivně, zavírají se, nebo vás vylučují.
Tady je důležitá motivační práce. Nejde o to, aby vás někdo poslechl. Jde o to, aby si začal klást otázky: „Proč se mi to tak hodí?“, „Co mi to skutečně dává?“, „Je to opravdu můj výběr?“
Podpora zde znamená: nevyhazovat, nekritizovat, nevyhrožovat. Ale být tam. Trvale. Bez tlaku. Často stačí jedna věta: „Nechápu, proč to děláš. Ale chápu, že to pro tebe něco znamená. A já jsem tady, když budeš chtít o tom mluvit.“
Kde najít pomoc v Česku?
V České republice existují specializovaná centra, která nabízejí komplexní péči. Například centrum Anabell v Praze nebo Brně, které poskytuje ambulantní i interní léčbu. Na Slovensku je známá platforma Chuť žiť. Ale i místní nutriční terapeuti nebo psychologové, kteří mají specializaci na PPP, mohou být významným krokem vpřed.
Nemusíte čekat, až se situace zhorší. Pokud vidíte, že někdo - kamarád, dítě, přítel - má změny v jídelním chování, přestává jíst s rodinou, začíná se příliš cvičit, nebo se stáhne do sebe - nečekejte. Zeptejte se. Navrhněte, že by mohli navštívit odborníka. A pokud se odmítne - nevzdávejte to. Jeden rozhovor může být prvním krokem k záchraně života.
Co můžete udělat vy?
Nejde o to, aby jste se stali terapeutem. Ale můžete být tím, kdo neříká: „Proč to děláš?“ Ale: „Jsem tu pro tebe.“
- Nemluvte o váze, dietách nebo „ideálním těle“.
- Nepřímo se nezmiňujte o tom, že „seš hubná“ nebo „příliš tlustá“.
- Nepřinášejte jídlo jako „výzvu“ - „Víš, že bys měla sníst?“
- Místo toho se ptáte: „Jak se dnes cítíš?“
- Neříkejte: „To je jen psychika.“
- Řekněte: „To zní těžké. Chceš o tom mluvit?“
Porucha příjmu potravy není „moda“. Je to životní boj. A ona se nevyléčí sama. Ale může se vyléčit - pokud se někdo postaví vedle a řekne: „Neníš sám.“
Je možné vyléčit poruchu příjmu potravy úplně?
Ano, úplné uzdravení je možné, ale není rychlé. Studie ukazují, že až 60-70 % pacientů s anorexií nebo bulimií dosáhne trvalého zlepšení, pokud dostane komplexní, multidisciplinární péči včas. Klíčem je nejen obnovení hmotnosti, ale i trvalá změna vztahu k jídlu a tělu. Čím dříve se léčba začne, tím vyšší je šance na úplné uzdravení.
Může pomoci jen psychoterapie bez nutriční terapie?
Ne. Pokud tělo není fyzicky stabilizované - pokud je pacient podvýživený, má nízký obsah elektrolytů nebo poškozené orgány - psychoterapie nemá co řešit. Tělo nemůže myslet jasně, když nemá dostatek energie. Nutriční terapie obnovuje fyzickou základnu, která umožňuje psychoterapii fungovat. Bez ní je riziko opakování poruchy velmi vysoké.
Proč je rodinná terapie důležitá u dětí a dospívajících?
Děti a teenagové nejsou samostatní jednotky. Jejich chování je ovlivněno rodinným systémem. V případě PPP často rodina nevědomky podporuje poruchu - třeba tím, že příliš kontroluje jídlo, nebo že se vyhýbá konfliktům. Rodinná terapie pomáhá změnit tyto vzorce. Místo toho, aby rodiče byli „dietní policajti“, se stávají podporou. A dítě získává bezpečí, které potřebuje k uzdravení.
Jsou léky nutné při léčbě poruch příjmu potravy?
Nejsou nutné u všech, ale často pomáhají. Pokud je přítomná deprese, úzkost nebo obsedantně-kompulzivní chování, léky mohou významně zlepšit kvalitu života a umožnit pacientovi lépe se zapojit do psychoterapie. Ale léky neřeší příčinu poruchy - jen zmírňují přidružené příznaky. Proto se vždy používají spolu s psychoterapií a nutriční terapií.
Jak poznat, že někdo má poruchu příjmu potravy?
Znamení mohou být subtilní: vyhýbání se jídlu s ostatními, příliš časté návštěvy toalety po jídle, přílišné cvičení, stálé mluvení o kaloriích, náhlá ztráta hmotnosti, odmítání jíst „zdravé“ potraviny, nebo sebepoškozování. Ale nejčastější znak je změna chování - náhlá izolace, ztráta zájmu o dříve oblíbené aktivity, nebo neustálá kritika vlastního těla. Pokud to vidíte, nečekejte na „zhoršení“. Zeptejte se.
