Stojíte před výběrem psychoterapeuta a nevíte, na co se zaměřit? Na titul, certifikát nebo metodu? Mnozí si myslí, že klíčem k úspěchu je, jak dobře terapeut zná svou techniku. Ale pravda je jiná. Terapeutická aliance - tedy vztah mezi vámi a terapeutem - je to, co opravdu rozhoduje, zda terapie pomůže, nebo zda ji po několika sezeních opustíte.
Co je vlastně terapeutická aliance?
Terapeutická aliance není jen „dobrý vztah“. Je to konkrétní, měřitelná struktura, která má tři pilíře. Poprvé ji systematicky popsal Edward Bordin v roce 1979 a od té doby ji stovky studií potvrdily jako nejdůležitější faktor úspěchu psychoterapie.
První pilíř je shoda na cílech. Znamená to, že vy i terapeut víte, co chcete dosáhnout. Nejde o to, že terapeut řekne: „Měl bys být šťastnější.“ Ale o to, že společně určíte: „Chci přestat mít noční můry“ nebo „Chci přestat se vyhýbat konfliktům.“
Druhý pilíř je shoda na úkolech. Jak budete pracovat? Bude se jednat o hovory, cvičení, psaní, nebo analýzu vzorců z dětství? Pokud vy chcete rychlé řešení a terapeut chce hlubokou analýzu, aliance se rozpadne. A to i když terapeut je „nejlepší v oboru“.
Třetí pilíř je emocionální spojení. To je to, co cítíte, když vstoupíte do místnosti. Cítíte se bezpečně? Můžete říct, co vás trápí, aniž byste se báli, že vás posoudí? Tady nejde o to, jestli vás terapeut „má rád“. Jde o to, jestli vás vnímá. Ať už jste rozčilení, zklamání nebo zcela bezmocní - terapeut vás neodmítá. A to je základ.
Proč je to důležitější než metoda?
Představte si dvě terapie. V první používá terapeut kognitivně-behaviorální techniky, v druhé psychoanalýzu. Obě jsou „správné“ metody. Ale v první terapii se cítíte jako předmět zkoumání, v druhé se cítíte jako člověk, kterého někdo konečně slyší.
Podle metaanalýzy z roku 2011, která zahrnovala 19 050 klientů, terapeutická aliance vysvětluje 6,8 % variace v terapeutickém výsledku. Specifické techniky pouze 1,5 %. Jinými slovy: terapeutický vztah je téměř pětkrát silnějším prediktorem úspěchu než technika.
A to nejde jen o čísla. Výzkum z České psychologické společnosti z roku 2022 ukázal, že 78,4 % klientů považuje „důvěru v terapeuta“ za nejdůležitější faktor. Pouze 12,7 % jmenovalo konkrétní metodu. Když se ptáte klientů, proč terapii ukončili, často odpovídají: „Necítil jsem, že mi rozumí.“
Co se děje, když aliance selže?
Slabá aliance není jen nepříjemná - je nebezpečná. Studie z roku 2010 ukazuje, že 66,7 % klientů, kteří hodnotili vztah jako špatný, terapii předčasně ukončilo. U těch, kteří měli silnou alianci, to bylo jen 25,5 %.
Na českém fóru PsyWeb se uživatelka „Anonymka23“ vypráví: „Po dvou neúspěšných terapiích jsem pochopila, že klíčem není diagnóza nebo metoda, ale zda cítím, že mi terapeut opravdu naslouchá.“
Naopak klient Jan N. na RecenzeTerapeutu.cz napsal: „Terapeut byl odborník, ale chyběla mi s ním jakákoliv spojitost. Cítil jsem se jako objekt studia, ne jako člověk. Po 6 sezeních jsem ukončil terapii.“
Je to stejné jako jít k lékaři, který vám vysvětlí, jaká je vaše nemoc, ale nechce s vámi mluvit o tom, jak se cítíte. Výsledek? Odejdete. A nejen odejdete - můžete si i zhubnout důvěru v léčbu jako takovou.
Když aliance funguje - co se děje v hlavě?
Když se cítíte bezpečně, vaše mozek přestává být v režimu „ohrožení“. Přestáváte se bránit. Začínáte mluvit o věcech, které jste dříve skrývali. To je moment, kdy se skutečná změna začíná.
Prof. Allan N. Schore z Kalifornie říká, že terapeutická aliance je „korektivní zkušenost“. Znamená to, že pokud jste v dětství učen, že emoce jsou nebezpečné, nebo že lidé vás nebudou slyšet, terapeut vám ukazuje, že to tak není. A vaše mozek to zapamatuje. Ne jako teorii - jako zkušenost.
Tato zkušenost se pak přenáší do vašich dalších vztahů. Způsob, jakým se nyní chováte k partnerovi, kolegovi nebo svému dítěti, se začíná měnit - ne proto, že jste „naučeni“, ale proto, že jste cítili, že to možné je.
Co můžete dělat vy, aby se aliance vyvinula?
Není to jen na terapeutovi. Vy také hrajete roli. Nejde o to, aby jste byli „dobří klienti“. Jde o to, aby jste byli pravdiví.
- Přiznejte si, když vás něco trápí. I když se to zdá hloupé. I když to zní jako „nemělo by to být tak důležité“. Terapeut nevyhodnocuje - sleduje.
- Dejte zpětnou vazbu. Pokud vám něco přijde nevhodné, řekněte to. „Cítím, že se neustále mluví o minulosti, ale já potřebuji návod, jak se dnes vypořádat s úzkostí.“
- Nečekávejte zázrak. Terapie není magie. Je to proces. A procesy potřebují čas. Pokud po třech sezeních nic nezměníte - neznamená to, že to nefunguje. Znamená to, že aliance ještě nestála.
Prvních 3-5 sezení je kritické. Tam se buď aliance vytvoří, nebo se zhroutí. Terapeut by měl věnovat tomu více pozornosti než tomu, jakou techniku použije.
Co dělat, když se aliance nevytváří?
Není to váš selhání. Není to selhání terapeuta. Někdy prostě nejsou dva lidé vhodní pro sebe - stejně jako v přátelství nebo v lásce.
Podle průzkumu České asociace pro psychoterapii (2022) je nejčastějším důvodem selhání aliance:
- 41,2 % klientů nemohlo vytvořit důvěru
- 34,7 % nerozumělo terapeutickému procesu
- 28,3 % nemělo shodu na cílech
Co můžete udělat? Ptejte se. Otázky jako „Jaký je váš přístup k tomuto problému?“, „Co očekáváte ode mě?“, „Jak budeme měřit pokrok?“ jsou nejen legitimní - jsou nutné.
Existuje i nástroj, který se používá v praxi - Working Alliance Inventory (WAI). Je to krátký dotazník, který klient i terapeut vyplní. V Česku je přeložený od roku 2020. Pokud se cítíte zmateně, můžete ho požádat o vyplnění. Nejde o hodnocení - jde o to, aby jste oba věděli, kde jste.
Je terapeutická aliance v online terapii stejně silná?
Ne. Ale téměř.
Výzkum z Masarykovy univerzity z roku 2023 ukazuje, že kvalita aliance v online terapii dosahuje 85-92 % úrovně osobního setkání. To znamená, že když máte silný vztah, i přes obrazovku se může stát zázrak.
Není to o technice. Je to o tom, zda terapeut dokáže přenést přítomnost. Zda se vás ptá na pocity, zda se neohýbá jen po technických otázkách. Zda se necháváte cítit - i když jste jen na obrazovce.
Co se mění v Česku?
Před 10 lety se o terapeutické alianci mluvilo jen v akademických kruzích. Dnes je to součást standardního vzdělávání. Podle dat České asociace pro psychoterapii z roku 2023 se 92,7 % certifikovaných terapeutů pravidelně vzdělává v oblasti budování aliance. Před deseti lety to bylo jen 64,3 %.
V roce 2022 byl zahájen speciální kurz „Terapeutická aliance v praxi“ na Univerzitě Palackého v Olomouci. Každoročně ho absolvuje 85 terapeutů. A v roce 2024 se připravuje nová norma ČSN EN 16636:2024, která bude obsahovat i kapitolu o minimálních standardech pro vytváření aliance.
Na trhu se to projevuje. 68,5 % klientů dnes vybírá terapeuta podle doporučení a osobního dojmu. Před 10 lety to bylo jen 49,2 %. Lidé už nehlédou jen na tituly. Hledají člověka, kterému se mohou důvěřovat.
Co si pamatovat?
Nejde o to, jestli je terapeut „nejlepší“ v oboru. Jde o to, jestli je pro vás ten správný.
Terapeutická aliance není náhoda. Je to výsledek společné práce. A pokud ji nevnímáte - nejste vy špatný. Terapeut je špatný pro vás. A to je v pořádku.
Nechte se vést svým pocitem. Pokud vás něco trápí - řekněte to. Pokud se necítíte bezpečně - hledejte jiného. Neexistuje jedna správná metoda. Existuje jen jedna správná cesta - ta, kterou můžete projít s člověkem, kterému věříte.
Je terapeutická aliance stejně důležitá u všech druhů terapie?
Ano. Bez ohledu na to, zda jde o kognitivně-behaviorální terapii, psychoanalýzu, gestalt nebo systémovou terapii, kvalita vztahu je nejdůležitějším prediktorem úspěchu. Výzkumy potvrzují, že i když techniky v různých směrech liší, aliance zůstává společným jadrem, které všechny tyto metody podporuje. Je to jako motor auta - bez něj ani nejlepší pneumatiky nepomůžou.
Může terapeutická aliance být příliš silná?
Ano, ale jen v určitých případech. Pokud klient začne idealizovat terapeuta nebo přestane vnímat hranice, může se stát, že se vyhýbá vlastní odpovědnosti. To se často děje u lidí s poruchami osobnosti. V takových případech je potřeba terapeutovi vědomě zasahovat - ne zrušit vztah, ale upravit jeho dynamiku. Silná aliance není problém - problém je, když se stane jednostrannou závislostí.
Jak poznám, že mám dobrý vztah s terapeutem?
Cítíte se bezpečně říct všechno - i to, co se vám zdá špatné, hloupé nebo styděné. Terapeut vás neohodnocuje, neodporuje, neříká „to byste neměl cítit“. Místo toho se ptá: „Co to pro vás znamená?“ Pokud se po několika sezeních začnete cítit méně sám, víte, že aliance funguje. A nejde o to, jestli vás „líbí“ - jde o to, jestli vás „vidí“.
Je možné vytvořit alianci i v krátkodobé terapii?
Ano. I v krátkodobé terapii (např. 6-12 sezení) je aliance klíčová. Vlastně je v ní ještě důležitější, protože máte méně času na vytvoření důvěry. Terapeut musí být v prvních sezeních výrazně aktivnější - jasně vysvětlit cíle, vytvořit bezpečné prostředí a okamžitě reagovat na vaše obavy. Krátká terapie neznamená povrchní vztah - naopak, vyžaduje větší přesnost a citlivost.
Co dělat, když mi terapeut říká, že mám „přenos“ a já to nerozumím?
Přenos je termín z psychoanalýzy, který znamená, že přenášíte na terapeuta pocity z minulých vztahů - například z dětství. Pokud vás to zmateně, řekněte to přímo: „Nerozumím, co tím myslíte. Mohli byste to vysvětlit jednodušeji?“ Dobrý terapeut vás nezatíží jazykem, který nechápete. Pokud vás to jen zmateně nebo znechucuje, je to signál - možná nejde o přenos, ale o to, že vás terapeut nechápe.
Nezapomeňte: psychoterapie není o tom, jak dobře terapeut ví. Je to o tom, jak dobře spolu fungujete.
